Qu'est-ce que la contracture capsulaire et comment la traiter ?

Parfois, peu importe la compétence du chirurgien plasticien, des complications surviennent pendant ou après la chirurgie. Il en est ainsi parce que le corps de chacun est différent. La composition du tissu conjonctif varie considérablement d'un patient à l'autre, par exemple, ce qui signifie que le processus de guérison de chaque patient est entièrement unique.

La contracture capsulaire est une complication courante de la chirurgie des implants mammaires qui touche jusqu'à 30 % des patientes ayant subi une augmentation ou une reconstruction mammaires. Un sein doit être doux, souple et drapé naturellement, même s'il s'agit d'un sein reconstruit qui a été créé par chirurgie après une mastectomie. Si vous avez des implants mammaires au sérum physiologique ou au silicone, la contracture capsulaire peut provoquer un déplacement de votre sein recomposé, modifier sa forme ou être très dure.

C'est pourquoi certaines personnes ont tendance à développer des tissus cicatriciels épais après une lésion cutanée pénétrante, tandis que d'autres peuvent subir des coupures profondes et ne développer que des cicatrices subtiles qui disparaissent avec le temps. Un autre bon exemple de cette différence est la façon dont certaines femmes développent des vergetures sévères pendant la grossesse, peu importe ce qu'elles font pour les prévenir, alors que d'autres femmes émergent de la grossesse presque sans vergetures. De plus, le système immunitaire de chacun réagit différemment aux stimuli et le système immunitaire de certains patients réagit mal aux implants médicaux.

Bien sûr, les complications au cours de la chirurgie plastique sont maintenant très rares, à la fois en raison des progrès des techniques chirurgicales et parce que nous avons amélioré notre capacité à prédire quels patients sont susceptibles de connaître des complications chirurgicales. Les patientes qui sont sujettes à développer des tissus cicatriciels épais peuvent être avisées d'éviter la chirurgie plastique, ou leur chirurgien utilisera des techniques chirurgicales spéciales qui permettent de placer des incisions à distance (p. ex. en insérant des implants mammaires par une incision dans l'aisselle) afin de garder les cicatrices largement hors de vue. On conseille souvent aux patients dont le système immunitaire est affaibli ou qui souffrent de maladies auto-immunes de renoncer à la chirurgie et de choisir des formes moins invasives d'amélioration esthétique. De même, il existe un certain nombre d'interventions qui peuvent être utilisées après une chirurgie, comme la technique de réadaptation Aspen, afin de traiter les complications et d'améliorer l'apparence du patient. L'un des domaines les plus fréquents où Aspen est utilisé est dans le traitement de la contracture capsulaire après une chirurgie d'augmentation mammaire.

Si cela se produit dans votre cas


Vous pouvez obtenir un traitement pour corriger le problème. Des options chirurgicales et non chirurgicales sont disponibles, et la meilleure option dépend de la gravité de la contracture ainsi que des préférences personnelles. Cela dit, la prévention est le meilleur " remède " et il y a plusieurs choses que vous pouvez faire vous-même pour réduire votre risque de développer une contracture capsulaire - les deux au début, et une récidive si vous devez subir une chirurgie pour corriger le problème.

Qu'est-ce qu'une contracture capsulaire ?


Votre corps est intelligent - votre système immunitaire sait quand un corps étranger a été introduit dans vos tissus. Lorsqu'un intrus (tel qu'un implant mammaire) est détecté, une capsule périprothétique se forme autour de lui.
La formation d'une "capsule" de tissu cicatriciel autour de tout type d'implant (médical ou cosmétique) est une partie normale du processus de guérison. Le corps réagit automatiquement à tout corps étranger qu'il détecte en lui et tente d'isoler ledit objet en créant une barrière de tissu cicatriciel autour de lui. Dans le cas des implants mammaires, c'est généralement une bonne chose - la capsule aide à maintenir les implants mammaires en place et à prévenir le glissement. Chez certains patients, cependant, cette capsule de tissu cicatriciel devient anormalement dure et commence à se contracter autour de l'implant. Cela peut entraîner à la fois des problèmes esthétiques et, dans les cas extrêmes, des douleurs dans les seins. La recherche montre qu'environ une patiente d'augmentation mammaire sur six présente un certain degré de contracture capsulaire, bien que tous les cas ne présentent pas de symptômes évidents. La gravité de la contracture capsulaire est évaluée à l'aide d'un système de classification :

  • Grade 1 : La contracture capsulaire de grade 1 est asymptomatique (produisant ou ne montrant aucun symptôme). La formation de tissu cicatriciel autour de l'implant n'interfère pas avec la taille, la forme ou la texture des seins. La poitrine est molle et semble normale, et la capsule est souple.

  • Grade 2 : La contracture capsulaire de grade 2 se présente généralement avec des symptômes cosmétiques mineurs. La poitrine a l'air normale, mais elle est un peu dure au toucher.

  • Grade 3 : La contracture capsulaire de grade 3 se présente avec des symptômes cosmétiques évidents. Le sein est dur et présente des déformations dues à la contracture, ou à la place, le sein peut être déformé de manière significative et avoir une forme arrondie ou l'implant incliné vers le haut.

  • Grade 4 : Comme la contracture capsulaire de grade 3, la contracture capsulaire de grade 4 provoque la formation de seins durs et déformés. Les patientes ayant une contracture capsulaire de grade 4 ressentent également une douleur mammaire ; leurs seins sont souvent sensibles et douloureux au toucher. Les contractures de classe 4 ressemblent à celles de classe III, mais impliquent un plus grand durcissement de la capsule.


Généralement, la contracture capsulaire se produit pendant le processus de cicatrisation. Environ 75 % de toutes les contractures capsulaires surviennent dans les deux ans suivant la pose des implants du patient. Parfois, des contractures capsulaires surviennent plusieurs années après une augmentation mammaire, mais c'est l'exception plutôt que la règle. Si cela se produit, il faut vérifier si les implants mammaires de la patiente ne présentent pas de rupture. Les implants rompus sont la cause la plus fréquente de contraction capsulaire tardive.

Quelles sont les causes de la contracture capsulaire ?


Les cliniciens ont un certain nombre de théories sur les causes de la contracture capsulaire, et il est probable que les causes exactes de cette condition varient d'un patient à l'autre. En tant que patiente d'augmentation mammaire, il est important de comprendre que cette condition n'est pas causée par le fait que les implants mammaires sont d'une quelconque façon toxiques ou dangereux. Les implants salins ne contiennent que de la solution saline, qui peut être réabsorbée en toute sécurité par l'organisme sans effets nocifs, et les implants en gel de silicone sont faits de silicone médicalement inerte. En effet, la contracture capsulaire peut survenir après l'insertion de n'importe quel type d'implant médical dans le corps ; cette condition n'est pas unique à la chirurgie d'augmentation mammaire. La contracture capsulaire est particulièrement préoccupante lorsqu'elle survient après une augmentation mammaire, car elle altère souvent l'apparence des seins, compromettant ainsi les améliorations esthétiques que la patiente s'est fait opérer pour créer. La contracture capsulaire n'est généralement pas dangereuse pour la santé de la patiente à moins que ses implants ne soient rompus (dans le cas des implants en gel, la rupture peut parfois entraîner une infection).

Les chercheurs croient que la génétique joue un rôle dans le développement ou non de la contraction capsulaire. Si vous avez des antécédents familiaux de maladie auto-immune ou si vous avez des parents qui développent fréquemment des tissus cicatriciels épais après une blessure (ou qui ont eu des difficultés avec les implants médicaux), alors vous pouvez avoir un risque légèrement accru de développer cette condition. Cependant, il est impossible de prédire avec précision qui développera un cas "aléatoire" de contracture capsulaire (c'est-à-dire un cas qui n'est pas causé par des facteurs externes identifiables) et qui ne le fera pas. Parce que la contracture capsulaire est très traitable, vous ne devriez pas laisser la peur de développer cette condition vous empêcher de subir une chirurgie d'augmentation mammaire.

Parfois, la contracture capsulaire est causée par quelque chose d'autre que le corps du patient qui réagit mal à la présence d'implants mammaires. En plus des ruptures d'implants, on croit maintenant que ce qu'on appelle le "biofilm" conduit souvent à l'apparition de cette condition. Le biofilm est une mince couche de bactéries qui se développe autour des implants après l'introduction d'un type de bactéries (souvent des bactéries staphylocoques) dans la cavité mammaire pendant la chirurgie. Cette bactérie provoque une sorte d'infection chronique de bas grade qui peut ne pas produire de symptômes visibles (comme de la fièvre ou une fatigue sévère). Cependant, à mesure que le corps combat cette infection, il produit de plus en plus de tissu cicatriciel fibreux, ce qui finit par entraîner une contracture capsulaire. La théorie du biofilm de la contracture capsulaire a été confirmée par une étude récente menée sur des porcs qui ont reçu des implants en silicone de qualité médicale. Cette étude a montré qu'il y avait une augmentation significative de la probabilité de contracture capsulaire chez les porcs qui avaient des bactéries staphylocoques sur la peau au moment de la pose de l'implant. Il est important de noter que la contamination par le staphylocoque lors d'une augmentation mammaire ne résulte pas nécessairement d'un environnement de travail non hygiénique. Certaines personnes sont naturellement porteuses de staphylocoques ; ils sont toujours présents sur leur peau et ne causent habituellement aucun symptôme. Ce n'est que lorsque ces personnes ont la peau pénétrée que cette bactérie a une chance de causer des problèmes graves. Bien qu'un environnement de travail propre puisse certainement contribuer à réduire le risque de contamination par les staphylocoques, il n'est pas toujours possible d'éliminer 100 % des bactéries présentes.
D'autres complications rares de la chirurgie d'augmentation mammaire, comme les hématomes et les séromes (caillots sanguins qui se forment parfois après une chirurgie invasive), sont également considérées comme augmentant le risque de contracture capsulaire. Certains chercheurs croient que ces caillots sanguins augmentent la probabilité d'une contracture capsulaire en fournissant un riche apport en nutriments (sous forme de sang) aux bactéries, favorisant ainsi la croissance du biofilm.

Comment prévenir la contracture capsulaire ?


Bien qu'il soit impossible de prévenir la contracture capsulaire chez tous les patients, il existe plusieurs façons de réduire le risque qu'un patient développe cette affection. À cette fin, les chirurgiens plasticiens emploient maintenant un certain nombre de stratégies préventives différentes, comme indiqué ci-dessous :

Un dépistage approfondi des patients : Les patients sont dépistés pour des problèmes de santé qui pourraient augmenter leur risque de complications comme les hématomes. Les patients doivent également cesser de fumer, car le tabagisme rend la formation d'hématomes plus probable et entrave généralement le processus de guérison.


Utiliser la taille d'implant adaptée au patient : La pose d'un implant de grande taille chez une patiente dont le tissu mammaire naturel est insuffisant pour couvrir ledit implant augmente le risque de contracture capsulaire. Si une patiente ayant de petits seins veut augmenter considérablement sa taille de bonnet, il est préférable de le faire par étapes, par exemple en commençant par un implant de taille moyenne et en donnant à la peau le temps de s'étirer avant d'en placer un plus grand.


Manipulation minimale de l'implant : Plus un implant est manipulé avant d'être inséré dans le sein de la patiente, plus la contamination bactérienne est probable. Ainsi, les chirurgiens limitent strictement la quantité d'implants qu'ils touchent avant de les placer dans le corps du patient. Les chirurgiens plasticiens certifiés travaillent également dans un hôpital stérile.


L'utilisation d'implants en gel texturé : Il a été démontré que l'utilisation d'implants en gel avec une surface texturée, plutôt qu'une surface lisse, réduit la probabilité d'une contraction capsulaire. On pense que la surface texturée de l'implant rend plus difficile le développement de tissu cicatriciel épais autour de l'implant. Cependant, les implants texturés ne conviennent pas à tous les patients, car dans certains cas, leurs bords peuvent être plus faciles à détecter. Ils conviennent généralement mieux lorsque les implants sont placés sous les muscles de la poitrine.


L'utilisation du placement "sous le muscle" : La pose d'implants sous les muscles de la poitrine peut réduire considérablement le risque de contracture capsulaire. La mise en place partielle de l'implant musculaire entraîne un risque de contracture capsulaire à vie de 8 à 12 %, alors que le risque de contracture capsulaire à vie est de 12 à 18 % si l'implant est placé au-dessus de l'implant musculaire. De plus, les implants qui sont placés complètement sous le muscle sont associés à un risque de contracture capsulaire de 4 à 8 % à vie.


Massage : Masser doucement les seins pendant qu'ils guérissent de la chirurgie d'augmentation mammaire peut aider à prévenir la contracture capsulaire en encourageant le tissu mammaire à rester souple. Cependant, aucune étude majeure n'a démontré l'efficacité de cette méthode. Vous ne devriez jamais déranger les tissus de vos seins pendant qu'ils guérissent d'une chirurgie sans d'abord obtenir la permission de votre chirurgien. Sinon, vous risquez d'endommager les tissus et de rendre la contracture capsulaire plus probable.
Traitements

Si vous développez des tissus raides autour d'un implant mammaire, si la forme se déforme ou si l'implant se déplace hors de sa position, vous pouvez obtenir de l'aide. Une capsulectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer la capsule raidie, et l'implant peut être remplacé pendant cette intervention pour de meilleurs résultats.

Une capsulotomie est une intervention chirurgicale qui consiste à détacher le tissu cicatriciel en le tranchant, ce qui permet l'expansion.

La greffe de graisse a été un ajout relativement récent aux options de reconstruction et a été utilisée principalement pour améliorer l'apparence cosmétique et le toucher du sein après la reconstruction.

Comment Aspen traite-t-il et inverse-t-il la contracture capsulaire ?


Dans le passé, les options de traitement disponibles pour les patientes d'augmentation mammaire présentant une contracture capsulaire laissaient beaucoup à désirer. La chirurgie de révision était souvent nécessaire - une solution longue, coûteuse et inconfortable. Au cours de ce processus, les implants de la patiente ont été retirés, elle a été traitée avec des antibiotiques et finalement (une fois l'infection disparue), elle a pu choisir de se faire poser de nouveaux implants mammaires. Cependant, parce que cette approche chirurgicale rend le corps vulnérable à une deuxième invasion bactérienne, plusieurs de ces patients ont connu des cas répétés de contracture capsulaire.

La thérapie multi-énergétique d'Aspen est différente. Il est complètement non invasif, donc il ne cause pas de douleur ou d'inconvénient pour la patiente, et n'augmente pas non plus le risque qu'elle développe à nouveau une contracture capsulaire dans l'avenir. Pendant la thérapie par Aspen, un dispositif spécial (l'harmonisateur Aspen) est appliqué sur le tissu mammaire de la patiente, sans qu'aucune incision ne soit pratiquée. L'harmonisateur Aspen délivre des ondes ultrasonores contrôlées avec précision aux tissus du patient, favorisant ainsi la croissance d'un collagène sain. Cela augmente l'élasticité à l'intérieur de la capsule mammaire autour de l'implant, ce qui rend les seins doux et souples. De plus, il a été démontré que les ondes ultrasonores utilisées pendant la thérapie au tremble augmentent l'efficacité des antibiotiques dans la lutte contre le biofilm. La thérapie au tremble est habituellement administrée sur une période de deux à trois semaines en combinaison avec une antibiothérapie pour cibler la cause fondamentale de la contracture capsulaire. La méthode Aspen s'est avérée efficace pour les cas de contracture capsulaire de grade 2 et de grade 3. Les cas de quatrième année peuvent nécessiter une intervention chirurgicale plus agressive.
Si vous êtes un bon candidat pour la thérapie à Aspen, cette procédure sans douleur peut traiter et inverser la contracture capsulaire.

Cependant, la chirurgie n'est pas toujours nécessaire, car les méthodes conservatrices comme le massage, les ultrasons et les médicaments peuvent aider la capsule rigide à se détendre.

Discutez avec votre médecin des options qui s'offrent à vous ainsi que des avantages et des inconvénients afin de pouvoir prendre une décision éclairée sur le traitement qui vous convient en tant qu'individu.

Mise en garde concernant le traitement


Étant donné l'impact de la contracture capsulaire sur le bien-être d'une femme, de nombreux spécialistes ont commencé à chercher des moyens à la fois de réduire le risque et de traiter la contracture capsulaire. Cependant, comme dans de nombreux domaines de la médecine, cela augmente le risque de se voir proposer des traitements inefficaces ou dangereux.

Nous espérons que de nouveaux traitements seront disponibles pour prévenir ou traiter la contracture capsulaire dans un avenir rapproché, mais pour l'instant, il est important de poser beaucoup de questions et d'examiner toutes les allégations concernant les traitements que vous envisagez.